原创： 贡联兵 中国医院用药评价与分析 

慢性呼吸衰竭属于中医学的“喘证”“喘脱”等范畴。中医学认为，慢性呼吸衰竭是由肺、脾、肾、心、脑虚损，感受外邪而致，肺、脾、肾、心亏虚是其内因，痰、瘀、水、饮、毒为其病理因素。慢性呼吸衰竭多属本虚标实，虚实错杂。慢性呼吸衰竭急则治其标，缓则固其本，虚实夹杂当以标本兼治为原则，总体以补虚固本为主。中医将慢性呼吸衰竭分为痰热壅肺、痰浊闭窍、痰瘀阻肺、阳虚喘脱等4个证型。临床治疗时，应先确定其类型及证候，再确定治法。

◀选药原则▶

中成药治疗慢性呼吸衰竭，应根据其类型及证候不同选择药物，做到辨证施治、对症用药。痰热壅肺证型宜采用清热化痰、肃肺平喘药物；痰浊闭窍证型宜采用涤痰开窍、理肺通气药物；痰瘀阻肺证型宜采用涤痰祛瘀、降气平喘药物；阳虚喘脱证型宜采用温阳固脱、纳气平喘药物。

◀用药方案▶

1、痰热壅肺证型 主要表现为喘咳气涌，息促气急，鼻翼翕动，胸部胀满，痰多黏稠，色黄或带血丝，常有胸中灼热，身热汗出，口渴喜冷饮，面赤咽干；舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。宜选用:

(1)复方鲜竹沥液，每次20 ml，每天2或3次；

(2) 清开灵注射液，每次2～4 ml，肌内注射，每天1次；重症患者每次20～40 ml，溶于5%葡萄糖注射液200 ml或0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，每天1次。

2、痰浊闭窍证型 主要表现为咳逆喘促，意识蒙眬，神昏谵语，甚则昏迷抽搐，或伴痰鸣；舌质暗红或淡紫，脉滑数。宜选用: 

(1) 安宫牛黄丸（胶囊），大蜜丸，成人每次1丸，每天1次；小儿3岁以内每次1/4丸，4～6岁每次1/2丸，或遵医嘱，每天1次。胶囊剂，每次2粒，每天3次，小儿酌减，或遵医嘱。

(2)醒脑静注射液, 每次2～4 ml，肌肉注射，每天1或2次；每次10～20 ml，溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250～500 ml中静脉滴注，每天1次。

3、痰瘀阻肺证型 主要表现为呼吸不畅，喘促短气，喉间痰鸣如锯，胸憋胸闷，口唇青紫，咽喉不利，口干面红；舌质紫暗，或有瘀斑，舌下脉络瘀曲，苔白或黄腻，脉弦滑。宜选用: 

复方丹参注射液，每次2～4 ml，肌内注射，每天1或2次；每次10～20 ml，溶于5%或10%葡萄糖注射液250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注，每天1次；重症患者每次30～40 ml溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每天1次。

4、阳虚喘脱证型 主要表现为喘促日久，呼多吸少，心悸气短，动则喘促更甚，汗出肢冷，面青唇暗，精神疲惫，时有下肢或颜面水肿；舌质淡胖，苔白腻，脉沉弱无力。宜选用: 

(1)珠贝定喘丸，成人每次6丸，含服或用温开水送服；3～4岁儿童每次1丸，5～6岁每次2丸，7～8岁每次3丸，9～10岁每次4丸，11～12岁每次5丸，每天3次。

(2)参附注射液，每次5～20 ml，溶于5%葡萄糖注射液20 ml中静脉注射，每天1次；每次20～100 ml，溶于5%葡萄糖注射液250～500 ml中静脉滴注，每天1次。

◀用药提示▶

1、复方鲜竹沥液 具有清热化痰，止咳之功效。主治痰热咳嗽，痰黄黏稠。对本品过敏及阴虚久咳、气逆或咯血者禁用；过敏体质者慎用。风寒咳嗽者不宜用；服药期间不宜同时服用滋补性中药。糖尿病患者及有高血压病、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、妊娠和哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者亦应在医师指导下服用。服药期间若患者发热体温超过38.5℃，或出现喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多应去医院就医。应严格按照用法用量服用，不宜久服。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、清开灵注射液 具有清热解毒、镇静安神作用，用于火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、舌质红绛，苔黄，脉数患者。偶有变态反应等不良反应，用药过程中一旦出现不良反应，应立即停药，并做脱敏处理。过敏体质者、妊娠妇女及表证恶寒发热者慎用。有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者应在医师指导下使用。本品尽量不与其他药物（尤其是抗生素类药物）配伍使用。本品产生沉淀或混浊时不得使用。   

3、安宫牛黄丸（胶囊） 清热解毒，镇惊开窍。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。本品为热闭神昏所设，寒闭神昏不得使用；处方中含麝香，有损胎气，妊娠及哺乳期妇女禁用；肝肾功能不全、造血系统疾病患者禁用。处方中含朱砂、雄黄，不宜长期和过量服用；过敏体质者慎用。治疗过程中如出现肢寒畏冷，面色苍白，冷汗不止，脉微欲绝，由闭证变为脱证时，应立即停药。使用本品前如正在服用其他药品，请咨询医师。服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻食物，以免助火生痰。

4、醒脑静注射液 清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，偏瘫口斜；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐；脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤。随着醒脑静注射液临床广泛应用，其不良反应病例报道日趋增多，有的比较严重。醒脑静注射液所致不良反应主要表现为变态反应占87.5%，如皮疹（面部或全身皮肤潮红，出现大小不等风团样皮疹伴瘙痒，继而出现胸闷、气促、呼吸困难等）、过敏性休克（血压下降、胸闷、呼吸困难、心率加快、恶心、呕吐、腹痛明显，全身皮肤充血、发痒、红肿，烦躁不安、大汗淋漓、四肢末梢发凉）、一般变态反应（咽喉部发痒、呼吸困难、寒战、胸闷、心悸、面色潮红、风疹、气喘、四肢麻木、面及口唇发绀、大汗淋漓、头昏、头痛、恶心、血压下降但未至休克水平），以及精神症状（双眼凝视、神志恍惚、谵语、幻视幻觉、双手摸空、皮肤感觉过敏、狂躁）和药物热（畏寒、发热至39.7℃，伴头痛）。对本品过敏者及妊娠妇女禁用；临床应用中一旦出现变态反应，应立即停药，并给予对症处理。

5、复方丹参注射液 具有活血化瘀、通脉养心作用，用于冠心病、心绞痛。偶见变态反应等不良反应；本品不宜与抗癌药、止血药、抗酸药、阿托品、细胞色素C、维生素B1、维生素B6、麻黄碱、络贝林、士的宁、雄性激素等药联合使用；不宜与其他药物混合使用；使用前必须对光检查，发现药液混浊、沉淀、变色、漏气等不得使用。 

6、珠贝定喘丸 理气化痰，镇咳平喘，补气温肾。用于治疗支气管哮喘、慢性支气管炎等久病喘咳，痰涎壅盛等症。月经期与妊娠妇女及运动员慎用。

7、参附注射液 具有回阳救逆、益气固脱作用。主要用于阳气暴脱的厥脱症（感染性、失血性、失液性休克等）。偶见变态反应等不良反应；对本品过敏或有严重变态反应史者禁用；避免直接与辅酶A、维生素K3、氨茶碱混合配伍使用；不宜与中药半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨及藜芦中药等同时使用。不宜与其他药物在同一容器内混合使用。使用前必须对光检查，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、漏气不能使用。本品含有皂苷，摇动时产生泡沫是正常现象，不影响疗效。

（解放军305医院主任药师 贡联兵）