北京医院药学部 张碧华
课前小调研
Ø 您每天吃几种药？
Ø 您知道服用这些药应该注意些什么？
Ø 您用药后有起夜多或者失眠的情况吗？有头晕、恶心的情况吗？
Ø 您有忘记过服药吗？想起来后如何处理？
Ø 您购买过保健品吗？
从上面例子，也许有人问，怎样去正确获得药品呢？请问大家，您是通过哪些途径获得药品的？。。。。 今天，我们来学习一下药品的获得途径有哪些。
一、药物基本知识与药品说明书
什么是药品: 指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质。
1区分药品和非药品
Ø 保健品：特殊标识——“蓝帽子” 有“国食健字”字样+批准文号
Ø 药品：有“国药准字”字样+批准文号，例如：国药准字H20051407国药准字Z20020619
分清药品和非药品，对店家推荐的不熟悉的产品，确认是否有药品批准文号 。
2药品、保健食品的特点与区别
保健食品不神秘
Ø 蛋白粉：奶粉
Ø 深海鱼油、海狗油、角鲨烯：含脂溶性维生素、不饱和脂肪酸（茶油、菜籽油）
Ø 骨粉：钙
Ø 免疫增强剂：机理不明，作用不明确
部分保健品短期内达到极佳的治疗效果很有可能是因为其中包含某些西药成分，但由于不了解用量和效果，这样的治疗往往会带来更严重的后果
理性消费保健品
Ø 医院营养门诊检查
Ø 根据检查结果选用合适的产品
Ø 锻炼身体、亲近大自然
Ø 保持乐观的心态、愉快的心情
药品说明书
小牧浩因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药，一盒“娃娃宁泡腾片”，药盒上有一张标签，写着“口服” 。过了10多秒钟，孩子的手脚突然抖动起来，紧接着开始剧烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异常，摇晃他的身体也没有反应，年轻的母亲一下子懵了！“当时就感觉他肯定是噎着了。”这突如其来的意外让年轻母亲变得十分紧张，手足无措。在一旁的孩子父亲牧华还算清醒，立即抱起孩子喊来医生。用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，小牧浩的症状还是没能得到解决。而此时，孩子的心跳和呼吸都已经十分微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取出已经化为一摊水的泡腾片残迹。
悲剧发生的原因：没有看药品说明书
用法用量：先取半杯凉开水或温开水，将一次用量的药片投入其中，待气泡完全消失后，即药物全部溶化，摇匀后服下。
看药品说明书“三大宝”：
药师
对不良反应有疑虑，问药师，药师会根据药品的成分、不良反应和您的具体情况综合评估，提出建议。
北京医院 药物咨询门诊： 周一至周五 电话010-85111061
药品有效期的不同表达方式
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该药物的“有效期至”标识为2014.05
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因格式只精确到月，所以药品可用到5月31日
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该药物的“有效期至”标识为2010/08/02
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药品可用到2010年8月2日
西药
重点留意药品
通用名，只看商品名容易造成重复用药！
阿奇霉素——希舒美（辉瑞）
其仙（东北制药）
快迪（哈药六厂）
安弘（北京博大）
亦欧青（齐鲁制药）
格罗特明（山东鲁抗）
读药名、识中药
服药方法——舌下片
特点：舌下片吸收完全、起效迅速，多用于心脑血管疾病的紧急救治。
服用注意事项：
Ø 给药时宜迅速，含服时把药片放于舌下；
Ø 含服时间一般控制在5min左右，以保证药物充分吸收；
Ø 不能用舌头在嘴中移动舌下片以加速其溶解，不要咀嚼或吞咽药物，不要吸烟、
进食、嚼口香糖，保持安静，不宜多说话；
Ø 含后30min内不宜吃东西或饮水。
用药时身体应靠在座椅上，取坐位或半坐位，直接将药片置于舌下或嚼碎置于舌下，这样药物可快速崩解或溶解，并通过舌下黏膜吸收；舌下含服药物时如口腔干燥，可口含少许水，这样有利于药物溶解吸收。切不可像吃糖果似的仅仅把药物含在嘴里，因为舌表面的舌苔和角质层很难吸收药物，而舌下黏膜中丰富的静脉丛才有利于药物的迅速吸收。
服药方法——肠溶片
胃内不崩解，在肠道溶解吸收
服用注意事项：
Ø 需饭前或空腹服用
Ø 不可掰开，嚼服或研成粉末
服药方法——缓、控释片
比相应普通制剂相比的优势：
√减少服药次数
√ 增加药物疗效
√降低毒副作用
服用注意事项：
Ø 缓、控释制剂每日服用1~2 次，每次服药时间宜固定。
Ø 除特殊规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用。
Ø 服用前一定要仔细阅读药品说明书或咨询药师。
同一药物，不同厂家制备工艺可能不同，能够掰开服用，不可一概而论
服用前一定要仔细阅读药品说明书或咨询药师。
不可掰开/可掰开
控释片掰开服用极易引起血压骤降
缓释片可沿中心线完整分开服用半片
不可掰开或咀嚼
肠溶片外有肠溶衣，掰开会使药物过早释放。刺激胃粘膜，加重胃溃疡；胃液使药物灭活无法发挥药效
可以掰开
数千个小球微囊组成，每个微囊均有独立的恒速释放单元，掰开服用不会影响药物释放
服用缓控释制剂其他注意事项：
Ø 部分缓、控释片（又如硝苯地平控释片）会将药物放进一个壳中，其目的是使药物缓慢释放以利于人体吸收。
Ø 药物完全释放后，这个“壳”会完整的排出体外。
Ø 服用这些药物后，若发现大便中有药片，不用担心，是正常现象。
时间的影响
需早上服用的药物：
l 长效降压药——稳定血压 （美托洛尔缓释片，硝苯地平控释片）
l 糖皮质激素——减少药物的不良反应
l 抗抑郁药——缓解症状
需睡前服用的药物：
l 降脂药——提高疗效（如辛伐他汀片，氟伐他汀片）
l 安眠药——有助睡眠
l 平喘药——提高效果
l 缓泻药——减少不良反应
l 抗过敏药——减少嗜睡的影响
食物的影响
需餐前30分钟服用的药物：
l 部分降糖药——二甲双胍肠溶片，格列齐特片，瑞格列奈片等
l 部分胃药——枸橼酸铋钾胶囊，多潘立酮片等
l 其他——阿司匹林肠溶片
需餐中服用的药物：
l 部分降糖药——阿卡波糖片
l 其他——阿奇霉素片，曲美他嗪片，多酶片等
需餐后服用的药物：
l 大部分止痛药——扑热息痛，布洛芬缓释胶囊，双氯芬酸钠片等
l 部分抗菌药物——头孢呋辛酯片，环丙沙星片等
l 其他——西咪替丁片，法莫替丁片等
l 部分中药——苦寒药（黄连、大黄、熊胆粉）
饭前：用餐前30分钟
饭后：用餐后15-30分钟
餐时：用餐的同时
空腹：饭前1小时和饭后2小时
睡前：睡前15-30分钟（吃完药不能马上睡觉哦，否则可能引起食道溃疡！）
顿服：把一天的用量一次性服
一天三次：
不可简单随三餐服用，使服药间隔时间最大可能均衡，最佳间隔8小时（如抗菌药物），实践中至少均衡间隔4-6小时，视药物而定，具体可咨询医师或药师。
不良生活习惯——喝酒（含酒精）
l 降低药物疗效
l 增加药物毒性
l 可能危及生命
服用期间必须戒酒的药物：
l 头孢菌素——头孢克洛分散片，头孢呋辛酯片
l 硝基咪唑类抗菌药——甲硝唑片，替硝唑片等
l 部分降糖药——格列本脲片、苯乙双胍片等
l 异烟肼片
哪些药物含有酒精？
l 流浸膏、口服药酒、酊剂及含有酊剂的口服溶液
l 藿香正气水、十滴水、风湿液
l 地高辛酏剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液
二、老年患者用药安全
环丙沙星导致的皮下出血
化疗导致的脱发
头孢导致的药物性皮疹
四环素牙
药品不良反应的定义
Ø 合格药品在正常用法、用量下、出现的与用药目的无关或意外的有害反应，排除用药过量、用药不当所致的药物反应。
常用药品的不良反应
降糖药常见的不良反应
胰岛素 低血糖
二甲双胍 恶心 呕吐 腹泻
药品不良反应认知存在的一些误区
非处方药的不良反应不容忽视
误区：认为非处方药（OTC）就是安全的，不良反应小，长期服用
复方制剂、正在服用多种药物更应慎重
中药的不良反应
中药安全，无危害，无毒副作用
中西药合用，更需要谨慎！
正确认识药品不良反应
药物是双刃剑
l 严重不良反应的药我们不用，治疗必须的药我们一定要用！充分和医生或者药师沟通很重要！
老年患者药物不良反应特点
u 水分减少，脂肪增加
u 肝肾功能减退
u 依从性差
u 漏服、误服、多服
u 个体差异
u 剂量相差数倍
同龄的老年人，药物剂量会相差数倍之多； 忌同病比较，自己给自己开药方。
药品不良反应的处理和预防
预防措施：调整服药时间，大部分止痛药—扑热息痛，布洛芬缓释胶囊，和苦寒中药饭后吃
换药：青霉素过敏，换其他抗菌药物
停药：不良反应严重时可以先停药
例一左氧氟沙星
应用本品时应避免过度暴露于阳光，如发生光敏反应或其他过敏反应需停药
预防措施
u 遮阳：外套；雨伞；帽子
u 减少外出和逗留时间
例二安眠药
常见头昏眩晕、嗜睡
预防：睡前吃，吃药后上床休息，早上起来需要时间缓
骨折不是药品不良反应，但却是药品不良反应导引发的结果
老年患者合理用药的要点
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与医务人员保持良好的沟通
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仔细阅读说明书
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整理药品清单
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提醒用药的工具或者方法
整理疾病和药物清单
老年患者最好建立一份实时更新的疾病和用药清单，就医时携带，出示给医师和药师 。这非常有助于每一个医生都能全面了解现有的疾病和治疗情况。
在整理清单时遇到困难可以向医务人员寻求帮助 ，必要时可以携带自己的全部药物与医师或药师一起讨论 。
老年患者疾病和药物清单
祝 您身体健康！
