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一种全新的门静脉高压手术方式

浏览次数:1028  发布者:admin 发布时间:2015-06-08

2015-05-26     转自 专业医学网站丁香园

众所周知,肝硬化门静脉高压伴上消化道出血无非以下几种方式:
1.断流   2.分流   3.肝移植
这三种方法各有问题:
断流:再发出血的几率不小,报道不一,约在15%左右,而且门静脉高压的问题并未得到改善,甚至更重,仅能在一段时间内解决出血问题。
分流:出现肝性脑病的几率大幅上升,且有吻合口不通的问题,也有些医院采取SMV转流到心房的治疗方法,但肝性脑病的几率也未降低。
肝移植:最好的解决方案,但一肝难求,而且很多患者仅是表现为上消化道出血,肝功能还是A级,又没有达到全肝移植的标准,那么,还有没有更好的解决方案呢?
    北京友谊医院肝移植主任朱志军团队提出一种全新的解决方案---小体积移植物治疗门静脉高压。其理论基础如下:
1.亲属捐献左外叶或更多一些肝脏,占受体的肝体积比约30%,对供体的影响很小。
2.受体切除左半肝,保留右半肝。
3.因为受体肝脏肝硬化,门静脉压力增高,所以大部分门静脉血流会到新肝(我们的一例患者15天后,移植进去的左叶从250克增加到640克) 
4.门静脉压力在新肝开放后,很快就会降低,从目前观察来看,可从29mmHg降低到16mmHg左右,效果显著。
5.在理论上,这是一种根治性解决门静脉高压的方法,所以命名为“功能性分流”。
辅助性肝移植在以往的观念里,更多的是应用于代谢性肝病的治疗,将辅助性肝移植的方法代入治疗门静脉高压的治疗是个全新的手术方式。同时,也有一些问题需要关注和解决。
1.小肝综合征的问题,新肝重量一般偏小,在受体残肝门脉压力高的时候,势必会出现新肝高灌注的情况,小肝发生的几率不小,如何解决?
2.竞争性分流的问题,若理论上是门脉血流会到新肝,但如果事实上并非如此,就会出现新肝灌注不够的问题,又该如何解决?
3.乙肝复发的问题。残肝有乙肝,会否感染到新肝?(目前的观察是不会,因为如今的核苷类药抑制乙肝病毒的能力已经相当地强)
4.过半年以后,残肝要不要切除?按照目前的经验,半年后,新肝可以到1000克左右,完全可以胜任人体的工作,此时的残肝可否切除呢?
如上所述,此手术还是一个全新的手术方式,还没有大规模的循证医学的证据,但不可否认的是,具有广阔的应用前景,是一个在理论上可以做到根治性治疗门脉高压的方法。
    肝胆外科发展到如今的地步,已经不全是手术技巧的问题,而是一些理念的创新,附图为我院(武汉协和医院)和朱志军团队合作完成的一例的手术截图。
    若对各位肝胆外科的同道有所启迪的话,则善莫大焉!

 

 
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