什么是骨质疏松？有几种类型？
树木老了，树干就会变空。而随着年龄的增加，人骨骼也会老化。骨质疏松症的原文（Osteoporosis）就是布满了孔隙的骨骼。骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织细微结构改变为特征并导致骨脆性增加、骨强度降低、易于骨折的全身性代谢性疾病。其特征是骨矿物质和骨基质等比例减少。
2001年美国国立公共卫生研究所（NIH）专家会议上强调：骨质疏松症是指因为骨强度的问题而引起骨折增加的骨骼疾病。骨强度是由骨密度(BMD)和骨质量综合决定的。骨密度是以单位面积或单位体积的骨量来表示的，现在的骨密度是以人的骨量峰值和从峰值开始减少的速度决定的。另一方面，骨质量是由骨的显微结构、骨转换、微损伤的蓄积、矿化的程度以及骨胶原等骨基质的特性决定的。因此，预测骨折危险性，应将骨密度和骨折危险因素结合考虑。
骨质疏松分为原发性骨质疏松症，特发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
原发性骨质疏松主要由于年龄增加、器官生理功能退行性改变和性激素分泌减少引起的骨质疏松症。如绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症、男性骨质疏松症和特发性骨质疏松症
继发性骨质疏松症是由某些疾病或某些药物引起的骨质疏松症，某些疾病如：糖尿病、甲亢等内分泌疾病、性腺功能低下、慢性肾功能衰竭、胃切除、卵巢切除、类风湿、贫血、白血病等，某些药物如：长期服用糖皮质激素，抗癫痫药、肝素等引起的骨质疏松症。
骨质疏松的患病率有多高？骨质疏松的患病率有多高？
我国骨质疏松症流行病学调查显示：骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重。，我国40-49岁人群骨质疏松症患病率为3.2%，女性相当于男性的2倍。50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，其中男性为6.0%，女性为32.1%，是男性的五倍。65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%。
我国40-49岁人群低骨量率达到32.9。50岁以上人群低骨量率为46.4%，
骨质疏松有哪些危害？
骨质疏松症是一种具有明确病理、生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的主要后果是骨折。其危害主要表现为死亡率高、住院和医疗保健费用高、生活质量下降等。
死亡率高：老年人发生髋骨骨折是个非常事件, 造成长期的病态甚至死亡是其主要危险。尽管医疗条件有所改善, 然而髋骨骨折1年内因并发症死亡率约15-25%。髋部骨折使老年人长期处于病态和死亡的威胁之中。由于骨质不易愈合，因此易发生全身并发症(如肺炎、泌尿系感染、静脉栓塞、褥疮等)，这也是死亡的重要原因。
骨质疏松性骨折的经济开支巨大：以美国为例，与骨质疏松相关的各类型骨折（包括髋骨骨折）和并发症在1995年的直接医疗费用为138亿美元。2006年我国用于髋骨骨折的费用为63.5亿元以上，预计2020年我国髋骨骨折费用为850亿元以上，2050年为18000亿元。
生活质量下降：髋骨骨折在第1年可引起生活质量的下降。在一项骨折后1年的前瞻性研究中,半数髋骨骨折患者未能恢复独立行走能力,70%的患者不能恢复独立移动(从床、椅子或轮椅挪动到另一个地方)，87％未能恢复自行爬楼梯。骨折后50%的人会终生残疾, 不能生活自理,这将严重地影响老年人的生活质量, 同时也给社会和家庭带来很大负担。
因此,通过早期预防如果能将骨折发病率减少20%, 就可以为社会节约大量医疗费用，并可以使更多的老年人享受健康的晚年。
您是否容易患骨质疏松？
请您填写骨质疏松一分钟自我测试表 ，了解您患骨质疏松的危险：
姓名 性别 年龄 绝经年龄
1)您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生骨折的情况？
是/否
2)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒发生骨折的情况？
是/否
3)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？
是/否
4)您的身高是否降低了3厘米？
是/否
5)您经常过度饮酒吗？（超过安全限，如每天饮白酒1两以上）
是/否
6)您每天吸烟超过20支吗？
是/否
7）您是否患糖尿病，甲状腺机能亢进，甲状旁腺机能亢进和肠炎？
是/否
8)女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？男士回答：您是否有阳
萎或者缺乏性欲这些症状?
是/否
9）您是否不喝牛奶，也不吃钙片？
是/否
10)您每天体育活动是否少于30分钟？
是/否
如果您的答案全部为“否”，表明您的骨骼状态较好。如果您的答案全为“是”，表明您患骨质疏松症危险性较大，是否患有这种病症需看医生,要进行骨密度测试才能得出结论。医生会建议您是否有必要做进一步检查和如何防治。以便早预防，早诊断，早治疗。
骨质疏松有哪些症状？骨质疏松为什么会身高变矮？
腰背疼痛是骨质疏松患者最常见的症状, 但有相当一部分患者疼痛症状不明显。骨质疏松被称为“无声无息的流行病”。
“老了缩了”、 “老了背驼了”、“老了浑身疼”，以前认为是正常现象。但实际上这就是骨质疏松症的临床表现。妇女在60岁以上，男性在65-70岁以上，身高缩短性在3cm以上，甚至可达5 cm - 6cm，导致脊柱前倾和背屈，甚至造成驼背。所以身高缩短和驼背是压缩性骨折的主要体征。
骨质疏松需要做哪些检查？
在对骨质疏松和骨折风险的评价中，病史及家族史、体检和骨密度检查是最基本的方法。
骨密度测量：现在有许多种骨密度测量技术可以评价骨密度。
胸腰椎X线检查可作为骨质疏松椎体压缩性骨折及程度判定的首选方法。
血和尿中骨转换生化标志物检查：能无创伤、快速、灵敏和动态地反映整体骨再建的的速率，并能预测骨丢失率。
国际骨质疏松基金会（IOF）推荐：I型原胶原氨基端前肽(PINP)和血清I型胶原交联C末端肽(CTX)。
依据患者症状，体征，血、尿检查常规，血生化，X线检查，骨密度检查等进行综合分析，作出诊断，鉴别诊断和用药效果评价。
检测骨密度有哪些方法？
骨质疏松是以低骨量为主要特征的疾病，首先发展的是用X线平片测量骨矿物质含量。 但不够敏感。70年代以后又发展了双光子吸收法(DPA)和双能X线吸收法(DXA)，用于测量全身及各部位包括腰椎和髋部的骨量。计算机断层扫描法(QCT)用于腰椎及其他部位骨量测量。之后，无辐射性的定量超声波骨质量测定仪迅速地发展起来，测量部位包括跟骨、膑骨、胫骨和手指骨,主要用于骨密度筛查。
哪些人需要进行骨密度检测？
1）65岁以下具有一个或多个骨质疏松骨折危险因素的绝经后妇女，或65岁以上的女性和70岁以上的男性，无论有无骨质疏松危险因素。
2)有脆性骨折史和家族骨折史的女性和男性，用来确诊骨质疏松症和了解疾病严重程度，预防再次骨折的发生。
3)性激素水平低下的女性和男性。
4)长期使用影响骨代谢药物干预并需要监测的妇女，如接受3个月以上糖皮质激素治疗（大于或等于5mg/d）的患者。
5)准备进行或正在进行骨质疏松药物干预，监测疗效的患者需要进行双能X线吸收法(DXA)测量。
6)骨质疏松一分钟自我测试结果为阳性者。
如何界定您是否患骨质疏松？
根据双能X线吸收法(DXA)骨密度测量仪所测定的骨密度（BMD）值。与病人的同年龄和同性别比较所表达的值为Z评分，与同性别的正常年轻人BMD比较所表达的值为T评分。本文在临床上使用T值作为诊断标准。
目前参考世界卫生组织制定以骨密度测量为基础的骨质疏松症的诊断标准。
正常：T值大于或等于 -1
骨量减少：T值在-1～-2.5之间
骨质疏松症：T值≤-2.5
严重骨质疏松症： T值≤-2.5，若合并一处或一处以上骨折者为严重骨质疏松症。
我们建议一般选用腰椎和髋骨骨密度测量,年龄大时选用髋骨。
什么是骨质疏松性骨折？
骨质疏松骨折不同于一般的骨折。它是由骨质疏松引起的脆性骨折。脆性骨折是指无外力或轻微外力情况下引起的骨折。所谓轻微外伤，一般指在平地或身体重心高度跌倒所引起损伤。 脆性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的最严重后果，所以又称骨质疏松性骨折。
骨质疏松患者为什么容易骨折？
骨质疏松患者容易骨折的原因是由于骨质疏松导致骨密度和骨强度下降，骨的脆性增加，在这种情况下轻微创伤或日常活动中都可以引起骨折。这种骨折是完全性骨折。前臂骨折多见的是桡骨远端骨折，多为粉碎性骨折；老年骨质疏松骨折多为非创伤性脊椎压缩性骨折；髋部骨折包括股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折和骨盆骨折，手术治疗是首选。
为什么骨质疏松预防重于治疗？、如何防治骨质疏松？
骨质疏松预防重于治疗，提高峰值骨量是预防骨质疏松的关键。大力开展三级预防,早防早治，加强社区防治，努力提高骨质疏松的知晓率，改变不良生活方式，加强钙营养和更年期保健，提倡适量运动，降低骨质疏松和骨折的发病率。骨质疏松的三级预防，即：
一级预防就是无病防病，按中医的说法“治未病，不治已病”。具体来说是病因的预防。要普及骨质疏松的一级预防防治知识，如骨质疏松症的定义，病因,危险因素，症状和并发症，预防和治疗。提倡健康的生活方式。
总的原则是预防重于治疗，预防骨质疏松应从娃娃开始。具体应抓好两个阶段和五个时期。
35岁以前为第一阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期。一般人从婴幼儿时期开始，骨量伴随着身体的成长而逐步增加，30岁左右达到顶峰，以后逐渐下降。要树立骨质疏松预防重于治疗的观念，合理膳食，加强钙营养和有氧运动，努力提高峰值骨量。峰值骨量越高，就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。
第二阶段是35岁以后，重点是减少骨量丢失，这个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。35岁以后骨量开始下降，预防骨质疏松, 骨质疏松症严重地威胁着老年人的健康，尤其是绝经后的妇女。无论有无骨质疏松原则上都应建立个人健康档案，进行全面体检和骨密度检查，进行危险因素评估，制定个体防治方案，减少骨量丢失。
骨健康的基本营养补充剂包括：钙：成人每天800毫克元素钙，50岁以上1000-1200 毫克元素钙；维生素D: 成人每天400IU(10微克)，65岁以上600IU(15微克), 骨质疏松患者800-1200 IU(50微克),建议老年人血清25OH维生素D到达75nmol/L(30微克/L)或以上。
全骨营养补充剂除了钙和维生素D，还包括其他微量元素、胶原蛋白、蛋白多糖、骨生长因子等。如三髓粉等。
此外，每天晒太阳至少20分钟，有利于钙的吸收.”吃动两平衡，健康一辈子”。提倡中速步行、跑步或骑车等多种形式运动，增加关节柔韧性和灵活性，防止跌倒。戒烟限酒，改变不良生活方式。
骨质疏松症的二级预防是有病早治。早发现，早诊断，早治疗，以便早期控制骨质疏松发展的进程。
对象：经诊断为骨量减少或骨质疏松患者。基本营养补充方面同一级预防。
治疗：如果已诊断有严重骨量减少或骨质疏松的患者，光服用钙剂和维生素D很难控制病情，需要在医生指导下进行药物与非药物相结合的综合治疗。
骨质疏松症的三级预防：重点是防止骨折。
对象：重度骨质疏松患者。有家族史者和高危人群是重点。老人尽可能不要蹬高，防止摔跤。夜间也极易摔倒受伤，如坠床、如坠床、上厕所，特别是服用镇静药后精神恍惚，更增加摔倒致伤的机会。如果遇上雪天、路滑，使外出活动的老人更易跌倒。进行药物与非药物相结合的综合治疗的同时，饮食上在注意膳食的营养平衡上要加强钙和全骨营养。
骨质疏松的药物治疗
除了补充钙和维生素D以外，抗骨质疏松药物按作用机制分为，（1）抗骨吸收的药物如：降钙素类（密盖息，益盖宁），双膦酸盐类（福善美、固邦），选择性的雌激素受体调节剂 (SERM)（盐酸雷洛昔芬片），绝经激素治疗类药物，RANKL抑制剂。（2）促进骨形成的药物如：甲状旁腺激素（特立帕肽）。（3）其他机制类药物：活性维生素D（阿法D3、骨化三醇），雷奈酸锶(欧思美)，维生素K2。（4）防治骨质疏松的中药（仙灵骨葆、骨疏康、强骨胶囊、人工虎骨粉、抗骨松丹杞颗粒等）。
骨量减少或骨质疏松患者适合做哪些运动？
骨质疏松患者比较特殊，并非任何一种运动都适合。为此，美国梅奥医学中心推荐了三种锻炼方式：力量锻炼、中低强度的有氧运动和柔韧性锻炼。由于每个人骨质疏松的程度和发生骨折的危险程度不同，要向医生咨询，看哪些锻炼方法适合自己。
中低强度的有氧运动：通常指徒步有氧运动，包括走路、跳节奏缓慢的舞等。这些运动能直接增强背部、臀部和腿部的肌肉力量，从而减少骨量丢失和心血管疾病的发生。游泳和水上有氧运动，尤其是在水里走路效果最好，对骨质疏松严重和处于骨折后恢复期的人来说最为适合。
力量锻炼：包括自由举重、重力器械锻炼、哑铃：弹力绳锻炼，水上锻炼、腿部力量锻炼等等。主要锻炼上背部肌肉，有助于加强手臂和脊柱肌肉力量，而且能直接起到减少骨量丢失作用。
柔韧性锻炼：比如弯曲、伸展、转动关节等。如太极拳，这些锻炼能增强关节的灵活性，有助于避免肌肉受伤，还能使你的体形更优美。
上述三类运动，每周3—4次即可，每次运动30—50分钟（包括运动前热身、正式的运动以及运动后的放松活动）。力量练习每次3—4组即可，或可根据自己的身体状况，选择每组进行。
增加膝关节活动度，同时拉伸大腿前群的股四头肌：
应该避免的运动：如果你已经患有骨质疏松症，那就不适合再进行以下运动了。
1）不要做跳高、跑步等高强度运动。这些运动会增加脊柱和下肢的压力，容易骨折。
2）不要向前弯腰、扭腰、触摸脚趾、仰卧起坐，或用划船器械锻炼等。比如高尔夫球、保龄球和瑜伽等，以免造成运动损伤。
骨质疏松松患者最好能定期的接受康复医生的检查和评估，按照当时的具体情况，制定适当的康复治疗计划，这样才能使自己得到最大的益处。
骨质疏松与骨关节病专家委员会 薛延