HCV清除后，仍应警惕肝硬化并发症
浏览次数：946 发布者：admin 发布时间：2016-10-29
J Hepatol：HCV清除后，仍应警惕肝硬化相关并发症
原创 2016-10-24 Reason
医脉通肝脏科
医脉通导读
慢性HCV感染可能进展为肝纤维化，并最终进展为肝硬化。肝硬化患者进展为终末期肝病和肝癌的风险较高。一些研究表明，抗病毒治疗可升高HCV导致的晚期肝纤维化患者的持续病毒学应答(SVR)，降低其肝癌 (HCC)发生风险，但这种风险并没有根除。
来自伊拉斯谟大学医学中心的研究人员使用了既往报道的西方队列研究中获得SVR的慢性HCV感染伴有桥接纤维化或肝硬化患者的数据，对个人的生存分析数据进行汇总，旨在评估该特定群体的肝硬化相关并发症的风险。主要研究终点为肝癌发生率，次要研究终点为临床疾病进展，如肝功能衰竭、肝癌或死亡。研究结果发表于《Journal of Hepatology》杂志。
研究结果显示，研究共纳入了1000例获得了持续病毒学应答的肝纤维化患者。中位年龄为 52.7 (IQR 45.1- 59.7)岁，其中676例（68%) 男性，843（84%)例肝硬化患者。中位随访5.7 年(IQR，2.9-8.0)。
随访期间，51例患者诊断为HCC，101例患者出现临床疾病进展；
桥接纤维化患者和肝硬化患者的累积8年HCC发病率分别为1.8% (95%CI, 0.0-4.3)和8.7%(95%CI, 6.0-11.4,p = 0.058)；
肝硬化患者组内，开始治疗时，年龄< 45岁组患者的累积8年肝癌发生率为2.6%(95%CI, 0.0-5.5)，45-60岁组患者的累积8年肝癌发生率为9.7%(95%CI 5.8-13.6) ，年龄> 60岁组患者的数据为12.2%(95%CI ,5.3-19.1)；
多变量Cox分析表明，年龄较长、血小板计数较低和糖尿病与肝癌的发生发展呈独立相关。4.2%(95%CI 0.1-8.3) 的桥接纤维化患者和15.8%(95%CI 12.3 19.3)的肝硬化患者在8年后出现临床疾病进展(p = 0.007)。
研究人员总结到，伴有晚期肝纤维化、获得SVR的慢性HCV感染患者仍然存在HCC以及其他肝硬化相关并发症风险。该类群体每年发生HCC和临床疾病进展的风险分别约为1%和2%。因此，慢性HCV感染者最好应在进展为肝硬化之前接受治疗，如果无法完成，重要的是针对获得持续病毒学应答的个体给予持续监测。
编译自：Risk of cirrhosis-related complications in patients with advanced fibrosis following hepatitis C virus eradication. Journal of Hepatology. Available online 22 October 2016.
